הגירעון של קופות החולים הצטמצם, אך רק בזכות תמיכות המדינה

מי שממתין חודשים לתור לרופא מקצועי מתקשה להתרגש מדוח כספי. ובכל זאת, הדוח השנתי שמפרסם משרד הבריאות על פעילות קופות החולים הוא אחד המסמכים שקובעים בפועל כמה רופאים יועסקו, כמה מכשירים יירכשו וכמה זמן יימשכו התורים האלה בשנה הבאה.

הדוח לשנת 2025 פורסם ב-13 באוקטובר 2026, והתמונה שעולה ממנו טובה מזו של השנה שעברה. הגירעון המצרפי של ארבע הקופות הצטמצם בכ-44 אחוזים ועמד על כ-194 מיליון שקל, לעומת כ-346 מיליון ב-2024. ההכנסות גדלו בכ-6.5 אחוזים, ושיעור הגירעון מתוך סך ההכנסות ירד מ-0.4 אחוזים ל-0.2 אחוזים.

מי סיים איפה

כללית הייתה הקופה היחידה שסיימה את השנה בגירעון, כ-364 מיליון שקל, לעומת 542 מיליון בשנה שלפניה. מקור הגירעון הוא 14 בתי החולים שבבעלותה, שסיימו את השנה בהפסד של כ-2.83 מיליארד שקל, לעומת כ-3.22 מיליארד ב-2024. שלוש הקופות האחרות סיימו בעודף: מכבי בכ-111 מיליון שקל, מאוחדת בכ-53 מיליון ולאומית בכ-6 מיליון.

עלות סל שירותי הבריאות ב-2025 הגיעה לכ-80.5 מיליארד שקל, עלייה של כ-6 אחוזים לעומת כ-75.8 מיליארד ב-2024. הרכיב הגדול ביותר בהוצאות הקופות הוא האשפוז, כ-43 אחוזים, ואחריו שכר, תרופות וציוד רפואי. חלקו של המבוטח בעלות השירותים, דרך השתתפויות עצמיות, ירד מ-6.13 אחוזים ב-2016 לכ-5.5 אחוזים ב-2025.

מה הדוח לא מבטיח

השיפור נשען במידה רבה על תמיכות ממשלתיות, ובלעדיהן היו הקופות מסיימות את השנה בגירעון של כ-4.9 מיליארד שקל, לעומת כ-4.4 מיליארד ב-2024. לפי ד"ר עדי ניב-יגודה, סגן דיקן בית הספר לניהול מערכות בריאות במכללה האקדמית נתניה, הדוח יוצר מראית עין של שיפור שהציבור אינו חש בו בזמני ההמתנה, בשירות ובנגישות, והתקציב נשען על מנגנון תמיכות שאינו יציב ואינו צפוי מראש, ולכן אינו מאפשר תכנון ארוך טווח. לפי משה בר סימן טוב, מנכ"ל משרד הבריאות, הדוח מעיד על מגמה מעודדת של ייצוב פיננסי, ולצד זאת נדרשת בחינה מתמשכת של התאמת התקציב לאתגרים הדמוגרפיים ולעלייה בתחלואה.

הדוח כולל גם נתון שנוגע ישירות למבוטחים: 228,513 איש החליפו קופת חולים במהלך 2025, לפי נתוני המוסד לביטוח לאומי. מכבי הייתה המרוויחה הגדולה, עם תוספת נטו של 11,182 מבוטחים, וחלקה של כללית בשוק ירד ל-50.78 אחוזים.

למי שמתלבט אם להחליף קופה, הדוח הזה אינו תשובה. הוא מתאר יציבות פיננסית, לא איכות שירות, והמספרים שבו אינם מודדים כמה זמן ייקח לקבל תור לאורתופד. מה שהוא כן מספק הוא הקשר לשיחות על קיצוצים ועל תוספות תקציב: רוב ההכנסות מגיעות מהמדינה, חלק ניכר מהיציבות נשען על תמיכות שנקבעות מחדש כל שנה, וההוצאה שגדלה הכי מהר היא האשפוז.