היא נחשבת לאחת הבעיות המושתקות והמביכות לדבר עליה ולטפל בה. מהי הפיסורה, למה היא מופיעה ואיך ניתן לטפל בה? פרופ' חגית טולצ'ינסקי מסבירה
בשיתוף סופר-פארם פרופשונל
יש בעיות רפואיות שאנחנו חוששים או מתביישים לדבר עליהן, וכתוצאה מכך גם דוחים את הטיפול בהן. בעיות שלרוב מקושרות לאיברים אינטימיים בגוף, ושמפריעות לשגרת החיים שלנו. מכל אלה, פיסורה היא אחת מהשכיחות שבהן.
"פיסורה זה בעצם קרע או סדק בפי הטבעת שחושף את הסיבים של השריר הסוגר", מסבירה פרופ' חגית טולצינסקי, מנהלת היחידה לכירורגיה של הקולון והרקטום במרכז הרפואי איכילוב תל אביב. "כתוצאה מהקרע או הסדק, התלונה העיקרית של הפציינטים היא על כאבים חזקים ולעיתים גם דימום. הכאב מתחיל בזמן היציאה והוא יכול להמשיך זמן רב לאחריה. לפעמים הוא כל כך עז שהחולים נמנעים מללכת לשירותים".
מלבד הכאבים, התסמינים האפשריים המתלווים לבעיה הם הופעת סימני דם על נייר הטואלט או על האסלה בעת הביקור בשירותים. לדבריה של פרופ' טולצ'ינסקי, במקרים רבים תסמינים אלה מלחיצים אף יותר מהכאב עצמו.
מהם הגורמים פיסורה?
"הסיבה העיקרית והמוכרת ביותר היא יציאות קשות אשר פוצעות וקורעות את אזור פי הטבעת. במקרים אחרים היא יכולה להיגרם כתוצאה מדלקת או מיציאות מרובות ושלשולים".
על אף שפיסורה היא בעיה רפואית המערבת את אזור פי הטבעת אין להתבלבל בינה לבין הטחורים. "אלה שתי מחלות שונות לחלוטין", מדגישה טולצ'ינסקי, "פיסורה זה סדק בפי הטבעת, ואילו טחורים הם בעצם צבר של כלי דם ורידיים שנמצאים בפי הטבעת וסביב פי הטבעת.
לדבריה של טולצ'ינסקי אבחון הפיסורה הוא לפעמים מורכב, ולכן מומלץ לפנות לפרוקטולוג שיש לו את הכלים לאבחן האם מדובר בפיסורה או מחלה אחרת כגון, טחורים, מחלות מעי דלקתיות או ממאירות.
האם הפיסורה היא פצע חיצוני או פנימי?
"בעיקרון זה חצי חצי, ממש בכניסה לפי הטבעת. העניין הוא שלחולים עם פיסורה פי הטבעת מכווץ ולא ניתן לראות את הקרע. מסיבה זו חייבים ליצור הרפיה מסוימת בשריר על מנת שניתן יהיה לראות אותו".
המבוכה היא גורם מאוד משפיע על ההחלטה לגשת להיבדק ולטפל. "אני נתקלת בזה מפעם לפעם, במיוחד בנשים, שמאוד שמחות כשהן פוגשות אותי", אומרת פרופ' טולצ'ינסקי, "וזה נכון לכל הבעיות הפרוקטולוגיות, לאו דווקא פיסורה".
הטיפול היעיל בפיסורה
הטיפול בפיסורה הוא פשוט יחסית, עם אחוזי הצלחה גבוהים וברוב המקרים, אינו דורש התערבות פולשנית. "הסיבה העיקרית לכך שפיסורה לא מחלימה באופן עצמוני היא כיווץ היתר של הסוגר בגלל הכאב", מפרטת פרופ' טולצ'ינסקי. "המטרה שלנו בטיפול היא להרפות את השריר ולהקל על הכאב ואת זה ניתן להשיג על ידי טיפולים שמרניים, כלומר: מריחת קרם מקומי.
"הקרם לטיפול בפיסורה מכיל "ניפאדיפין" הגורם להרפיה של שרירי פי הטבעת. הקרם מכיל גם "לידוקאין" הגורם לאלחוש מקומי, מרגיע את הכאב ומאפשר תפקוד יום יומי. על ידי הרפיה זו אנחנו בעצם משפרים את אספקת הדם לפיסורה ואז היא יכולה להחלים", היא מוסיפה. "מעבר לטיפול השמרני, חשוב להימנע מעצירות ומיציאות קשות על ידי שמירה על תזונה של סיבים, שתייה מרובה והוספה של מרככי צואה המקלים מאוד על היציאות.
מהו אורך הטיפול?
ההמלצה היא להשתמש בקרם בין 6 ל-8 שבועות. מאוד חשוב להשלים את הטיפול, הרבה מהמטופלים מתחילים את הטיפול, מרגישים יותר טוב לאחר שבועיים ואז מפסיקים, מה שעלול לגרום לחזרתה של הפיסורה. במידה שלא מטפלים על פי ההוראות, פיסורה יכולה שלא להתרפא לחלוטין ומצב זה עלול להפריע מאוד לאיכות החיים. אין סיבה לא לטפל.
אחוז מאוד גדול מהחולים מסתדרים עם הטיפול המקומי-תרופתי. למי שהטיפול בקרם לא עזר, קיימות שתי אופציות נוספות, אחת מהן היא הזרקה של בוטוקס לשריר, המשתק את שריר הסוגר הפנימי ובעצם גורם להרפיה. האופציה השנייה היא אופציה ניתוחית שבה אנו חותכים חלק מהשריר.
הטיפול בקרם, דורש מרשם רופא, מוכר היטב בקרב ציבור הרופאים וזמין בכל קופות החולים".
בשיתוף סופר-פארם פרופשונל
